注意了！注意了！

我省省本級醫(yī)療保險調(diào)整

門診慢性病、特殊病病種

新增19種慢性病、4種特殊病

8月1日起

增加19種門診慢性病、4種門診特殊病

為進一步提高省本級參保職工醫(yī)療保險待遇水平，切實減輕參保群眾醫(yī)療費用負擔，增強醫(yī)保制度普惠性、可及性，近日，河北省醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于省本級醫(yī)療保險增加門診慢性病特殊病病種的通知》（以下簡稱《通知》）。

《通知》要求，按照“盡力而為、量力而行”的原則，結(jié)合省本級實際，經(jīng)研究，決定在省本級原有門診慢性病、特殊病的基礎(chǔ)上，增加19種門診慢性病、4種門診特殊病，自8月1日起實施。

為什么出臺這項政策？

記者從河北省醫(yī)療保障局獲悉，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號）提出：根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰Γ鸩綌U大由統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病病種范圍，將部分治療周期長、對健康損害大、費用負擔重的疾病門診費用納入共濟保障，對部分適合在門診開展、比住院更經(jīng)濟方便的特殊治療，可參照住院待遇進行管理。

據(jù)悉，我省省本級目前參保人員享受38種門診慢性病、5種門診特殊病待遇。經(jīng)梳理對照全省情況，通過深入調(diào)研論證、臨床專家論證，結(jié)合省本級實際，按照“盡力而為、量力而行”的原則，我省決定增加省本級門診慢性病、特殊病的病種，進一步緩解參保職工就醫(yī)負擔、提升醫(yī)療保障待遇水平。

圖源：攝圖網(wǎng)

增加的19種門診慢性病包括哪些？

《通知》明確，在原省本級38種門診慢性病基礎(chǔ)上增加19種門診慢性病，涉及新增18種門診慢性病，以及增加門診慢性病病種內(nèi)涵。

省本級新增門診慢性病病種，將慢性萎縮性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性胰腺炎、支氣管擴張癥、痛風、骨質(zhì)疏松癥、甲狀腺功能亢進癥、阿爾茨海默病、血管性癡呆、癲癇、慢性周圍血管病、風濕性心臟病、干燥綜合癥、強直性脊柱炎、皮肌炎、椎管狹窄癥、青光眼、腰椎間盤突出等18種慢性病新增納入省本級保障范圍。

增加門診慢性病病種內(nèi)涵，將原省本級門診慢性病中的“精神分裂癥”修改為“精神障礙”，其內(nèi)涵在“精神分裂癥”基礎(chǔ)上，增加“分裂情感性障礙，偏執(zhí)性精神病，雙相情感障礙，癲癇所致精神障礙，精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙”病種內(nèi)涵。

明確了待遇標準

新增門診慢性病繼續(xù)執(zhí)行《關(guān)于進一步完善省本級醫(yī)療保險門診慢性病政策的通知》（冀醫(yī)保字〔2020〕57號）、《關(guān)于進一步規(guī)范省本級醫(yī)療保險相關(guān)政策的通知》（冀醫(yī)保待遇〔2021〕5號）設(shè)定的起付標準及報銷比例。

按照“繳費與待遇掛鉤”的原則，基本醫(yī)療保險實行單病種和年度總限額管理，單一門診慢性病病種統(tǒng)籌基金年度支出不超過該病種年度限額，參保人認定通過（包括既往病種和新增病種）2種及2種以上門診慢性病的，每人每年統(tǒng)籌基金支付年度限額最高為5000元。

其他補助、補充保險實行單病種年度限額管理，單一門診慢性病病種統(tǒng)籌基金年度支出不超過該病種年度限額。

增加的4種門診特殊病包括哪些？

《通知》明確，在原省本級5種門診特殊病基礎(chǔ)上增加4種門診特殊病，涉及新增2種門診特殊病，增加原有1種門診特殊病的病種內(nèi)涵，以及將原38種門診慢性病中的1種門診慢性病調(diào)整為門診特殊病。

省本級新增門診特殊病病種，將短腸綜合癥、銀屑病2種特殊病納入省本級門診特殊病保障范圍。

增加門診特殊病病種內(nèi)涵，將“肺移植術(shù)后抗排異治療”納入原省本級門診特殊病“器官移植術(shù)后抗排異治療”范圍。

調(diào)整門診特殊病病種，將原38種門診慢性病中“再生障礙性貧血”調(diào)整為門診特殊病，不再保留“再生障礙性貧血”慢性病。

上述新增和調(diào)整的特殊病，門診發(fā)生的特殊病種醫(yī)療費執(zhí)行住院待遇政策，即一個年度按一個住院人次計算起付線，超過起付線后，醫(yī)保統(tǒng)籌基金分段按比例支付。

這8所醫(yī)療機構(gòu)負責評審認定

《通知》明確了申報流程及注意事項，繼續(xù)實行“網(wǎng)上自主申報、醫(yī)療機構(gòu)評審認定、醫(yī)保待遇即時享受”模式。

參?；颊呖勺缘卿浐颖敝腔坩t(yī)保小程序，填寫相關(guān)信息并上傳佐證資料進行申報，提交后攜帶紙質(zhì)資料到所選定的醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)科室進行現(xiàn)場核驗，經(jīng)評審醫(yī)師初審、復審通過后，即可享受待遇。

《通知》要求，強化評審認定的管理服務(wù)。河北省人民醫(yī)院，河北醫(yī)科大學第一、二、三、四院，河北省中醫(yī)院，河北省胸科醫(yī)院，石家莊市人民醫(yī)院等8所醫(yī)療機構(gòu)負責承辦省本級門診慢性病、特殊病評審認定，各醫(yī)療機構(gòu)及時組織評審醫(yī)師的培訓，確保評審認定客觀公正，同時要做好申報指導和政策解讀工作。

嚴懲徇私舞弊、偽造病歷的行為

《通知》要求，為推進相關(guān)政策落實落地，確保符合辦理門診慢性病、特殊病條件的患者應(yīng)辦盡辦，及時享受醫(yī)保待遇，各參保單位應(yīng)做好政策宣傳，提高政策知曉率，引導參保人員提供客觀真實的病史佐證資料并據(jù)實申報。

《通知》還要求，持續(xù)推進評審認定行為常態(tài)化監(jiān)管。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)全面加強本單位評審認定工作的組織管理，采取有效措施對門診慢性病、特殊病的申請受理、資料審核、資格認定等情況全程監(jiān)控，評審認定過程留痕留跡，可追溯、可倒查，及時查糾違規(guī)問題。省本級經(jīng)辦機構(gòu)要加強認定行為的常態(tài)化監(jiān)管，對擅自降低標準認定或徇私舞弊、偽造病歷的行為納入醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師考核管理，嚴懲違規(guī)行為。

省本級基本醫(yī)療保險新增

和調(diào)整的門診慢性病種類及年度限額